יחסי כוח בטיפול

הקשר הטיפולי אינו מתקיים בין שני אנשים שנמצאים בהכרח באותה עמדה. למטפל יש ידע מקצועי, סמכות ותפקיד בתוך מערכת מסוימת, ואילו המטופל מגיע בדרך כלל מתוך צורך בעזרה. לכן, גם כאשר הטיפול מתקיים מתוך בחירה, חשוב להיות מודעים ליחסי הכוח הקיימים בו.

שלדון ב. קופ מבחין בין שלוש צורות שונות של הקשר הטיפולי. ההבחנה עוזרת להבין כיצד מידת החופש של המטופל והעמדה של המטפל משתנות בהתאם למסגרת שבה מתקיים הטיפול.

שלוש צורות של הקשר הטיפולי

ההקשר החוזי או הוולונטרי

המטפל פועל כספק שירות והמטופל פונה אליו כדי לקבל עזרה. היחסים מבוססים על הסכמה בין שני הצדדים, כאשר שניהם נחשבים שווים מבחינה עקרונית ומונעים מתוך האינטרסים שלהם. לכל אחד מהם יש אפשרות לסיים את הקשר. במסגרת כזו יש חשיבות להגנה על הפרטיות והאינטימיות של המטופל. מטרת הטיפול היא להפחית את הסבל ולחפש יחד אפשרויות חדשות להתמודדות ולפתרון.

ההקשר הכפוי

המצב שונה. המטפל פועל במידה מסוימת כחלק ממערכת של כוח וסמכות. המטופל אינו בהכרח בוחר מרצונו לקבל עזרה, אלא עשוי להגיע לטיפול בעקבות דרישה או הפניה של גורם אחר. לכן, הקשר הטיפולי אינו יכול להתבסס רק על ההנחה שהמטופל "בחר להיות כאן". במצב כזה חשוב שהמטפל יהיה מודע לעמדת הכוח שלו ולמשמעות שלה עבור המטופל.

ההקשר הביורוקרטי

זהו המצב המורכב ביותר. כאן הבעיה היא שהיעדר הבחירה אינו תמיד גלוי. הטיפול יכול להיראות כאילו הוא ניתן מרצונו של המטופל, אך בפועל הוא עשוי להיות קשור למערכת של שירותי רווחה או למוסד שבו המטופל תלוי. המטפל אינו סוהר ואינו מפעיל בהכרח כפייה ישירה, אך עצם היותו מומחה בתוך מערכת מעניק לו יתרון על פני המטופל.

קופ מדגיש שבמצב כזה קיימת סכנה שהמטופל, שלעיתים נמצא ממילא בעמדה מוחלשת, יקבל את הטיפול כמעין "מתנה" שהמערכת מעניקה לו. עצם המצב הזה עלול ליצור תחושה שהמומחה יודע טוב יותר מה נכון עבורו. בתוך מערכת כזו הפרטיות והמרחב האינטימי של המטופל עלולים שלא לקבל את המקום הראוי להם, וההגנה על זכויותיו עלולה להיות חלקית ולא יציבה.

מה זה אומר עבור מטפלים

עבור מטפלים, ההבחנה הזו חשובה משום שהיא מזכירה לנו שלא מספיק לשאול אם המטופל נמצא בחדר מרצונו. צריך לשאול גם באילו תנאים הוא הגיע לשם, עד כמה הוא באמת חופשי לסרב או לעזוב, ומהו הכוח שיש למטפל ולמערכת ביחס אליו.

המשמעות אינה שעל המטפל לוותר על הסמכות המקצועית שלו. הידע והניסיון המקצועיים הם חלק חשוב מהטיפול. עם זאת, ככל שהמטפל מודע יותר לעמדת הכוח שלו, כך הוא יכול להיזהר שלא להשתמש בה באופן שמחליש את המטופל. שמירה על פרטיות, בהירות לגבי מטרת הטיפול, הכרה במגבלות הבחירה של המטופל ומתן מקום לעמדתו הם חלק מהאחריות המקצועית.

סיכום

יחסי כוח אינם דבר שניתן פשוט לבטל בתוך הטיפול. הם חלק מהמסגרת שבה מתקיים הקשר. האתגר עבור המטפל הוא להכיר בהם, להבין כיצד הם משפיעים על הקשר, ולפעול כך שהכוח המקצועי שלו ישמש את הטיפול ולא יהפוך את המטופל לתלוי יותר במערכת או במומחה.

קופ, ש' ב. (1999). אם תפגוש את הבודהה בדרך, הרוג אותו: העלייה לרגל של מטופלי פסיכותרפיה. פראג הוצאה לאור. תרגום: דורית גינת.